Rapport de test pour une aide à mobilité

Formulaire de mandat

Formulaire de demande d’intervention dans le coût de rédaction d’un rapport de fonctionnement multidisciplinaire dans le cadre de la nomenclature des aides a la mobilité et dans les frais de déplacement qui s’y rapportent (valable à partir du 01/01/2022)

Fabricant – demandeur : formulaire de demande concernant la liste des produits admis au remboursement

Fabricant – demandeur : formulaire de mandat

Contrat de location

Aides à la mobilité : technologues orthopédiques – Fiche de renseignements

Demande d’intervention d’Iriscare pour une aide a la mobilité et/ou adaptations – Annexe 20

Prescription médicale pour une aide a la mobilité et/ou adaptations – Annexe 19

Rapport de motivation – Annexe 19ter

Rapport de fonctionnement multidisciplinaire pour la demande d’une aide a la mobilité et/ou adaptations – Annexe 19bis

Attestation de délivrance destinée aux technologues orthopédiques en aides a la mobilité – Annexe 13bis